平成28年度 留萌市立病院 病院指標

　増毛町から天塩町まで南北130ｋｍにわたるほか、天売・焼尻の両島を含む広大な留萌医療圏の地域センター病院として、地域にねざした医療を提供することを目指し幅広い年齢層の患者さんに医療を提供しています。また、留萌医療圏の二次医療の中心的役割を担っており、24時間救急体制を確保するとともに、圏域唯一の緊急手術及び出産にも対応しています。年齢の傾向としては、60歳以上のが多く、特に70歳代から８０歳代が多い傾向となっています。当院では、高齢の患者さんに対する入院治療を多く行っています。

　癌の５大癌と呼ばれる、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者さんの人数を初発のＵＩＣＣ病期（ステージ）分類別、および再発に分けて集計しました。

定義
　期間内の延べ患者で集計しています。
※ＵＩＣＣ病期分類
　国際対がん連合（ＵＩＣＣ）によって定められた、原発巣（※）の大きさと進展度、所属リンパ節への転移状況、遠隔転移の有無の要素によって各癌をⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の４病期（ステージ）に分類するものです。
※原発巣・・・癌が最初に発生した場所にある病巣

解説
　胃癌、大腸癌に対しては、内科にて早期癌に対する内視鏡手術や外科での手術、術後化学療法等様々な治療方針に沿って、内科と外科で連携を取り治療を行っております。乳癌に対しては外科にて患者さんの個々の状況に応じて治療方針を決定しております。肝癌に対しては、主に肝動脈塞栓術や薬物療法を行っております。当院ではⅢ期、Ⅳ期といった進行した癌や再発の件数も多く、主に化学療法を行っております。なお、ＵＩＣＣ病期分類が不明に分類されている症例については、治療前の検査入院に該当する患者さんで、入院中に検査結果が出ていないため、病期分類ができない事が理由として挙げられます。

　成人の市中肺炎の患者さんの人数を重症度別に集計しました。重症度は、成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システムを用いてます。
定義
　入院のきっかけとなった傷病名、および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支肺炎、急性細気管支炎であるものとし、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外となっています。なお、成人の肺炎の指標なため、小児肺炎は集計対象外となります。
○市中肺炎
　普段の社会生活の中で成人が羅漢した肺炎のことです。
○平均在院日数
　病院に入院していた日数（在院日数）の平均値です。
解説
　患者数が多いのは重症度１～重症度３ですが、他の重症度も少なからず存在します。重症度が上がるにつれ治療に日数がかかっていることが表れています。また重症度０の患者さんの平均年齢が６０代前半であるのに比べて、重症度１～重症度５では平均年齢が８０歳以上の年齢になっており、市中肺炎は年齢が上がるごとに重症化しているのが分かります。
　成人市中肺炎診療ガイドラインでは軽症の患者さんは入院加療の適応ではないことがありますが、軽症の患者さんであっても先天疾患や癌の既往などで重症化を危惧され入院となるケースもあります。

脳梗塞の病型別の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を集計しました。

定義
最も医療資源を投入した傷病名の脳梗塞ＩＣＤ－１０コード上３桁で集計する。

○ＩＣＤ－１０コード
　国際疾病統計分類第１０回改正（ＩＣＤ－１０）に基づいて、様々な傷病名が分類され、コード化されています。世界の異なる国における傷病名の状況を比較できることを目的とした標準分類です。

○平均在院日数
　病院に入院していた日数（在院日数）の平均値です。

○転院率
　該当する症例数の内、当院から他の病院に移動して継続入院（転院）することとなった患者さんの割合です。

解説
　脳梗塞入院は発症して早期に入院される患者さんがほとんどで、発症３日以内の急性期脳梗塞が全体の８４％と高率となっております。平均年齢は７７～８５歳で高齢者の方が多くなっております。平均して２～３ヶ月間の入院期間で治療とリハビリを行っています。治療後は自宅及び施設に帰られるか、後方支援病院への転院も行っております。

　播種性血管内凝固､敗血症､真菌症､手術･処置などの合併症の患者数と発症率を集計しました。
　DPC病名と入院契機が「同一」か「異なる」に分類して集計しております。「同一」はある病気の診療目的で入院し、その病気の治療を行なったということを表し､「異なる」はある病気の診療目的で入院したが、併発していた、もしくは入院中に違う病気が発症したことにより、その治療が主となってしまった場合を表します。

定義
　最も医療資源を投入した傷病名が播種性血管内凝固(DPCコード:130100)､敗血症(DPCコード:180010)､その他真菌症(DPCコード:180035)､手術･術後の合併症(DPCコード:180040)について患者数をカウントし、全入院患者に対する発症率を掲載します。
　発症率はそれぞれの患者数÷全入院患者数×100とします。

※指標に示されるそれぞれの用語は以下の通りです。

○DPC6桁分類(DPCコード)
　14桁あるDPCコードのうち、上6桁で病名が表されるコードです。DPCコード6桁で表示される場合は病名による分類を表しており、医療行為などは含まれておりません。

○播種性血管内凝固
　感染症などによって起こる、全身性の重症な病態です。治療に大きな医療資源が投入されるため、該当するＤＰＣで高額な点数が設定されています。

○敗血症
　感染症によって起こる、全身性炎症反応の重症な病態です。治療に大きな医療資源が投入されるため、該当するＤＰＣで高額な点数が設定されています。

○真菌症
　真菌による感染症です。

○手術･処置などの合併症
　手術や処置などに一定割合で発生してしまう病態です。術後出血や創部感染などが挙げられます。合併症は、どのような術式でもどのような患者さんでも、一定の確率で起こり得るものなので、医療ミスとは異なります。

○入院契機
　DPCコードにて分類される主病名とは別に、入院のきっかけとなった病名(入院契機病名)がそれぞれの患者さんにつけられます。

◇発症率
　全入院患者さんのうち、該当の病気で発症した患者さんの割合です。

解説
　播種性血管内凝固や敗血症は、DPCで高額な点数が設定されている（入院医療費が高くなる）ため、臨床的に根拠のある診断でなければならないDPC病名とされています。厚生労働省による平成２６年度の全国のDPCデータ集計では、全症例に対する割合は播種性血管内凝固が0.17%、敗血症は0.56%となっており、当院は全国平均より低い割合となってます。
　当院ではDPCを播種性血管内凝固や敗血症とする際は、臨床的に根拠のある診断を基に投入された医療資源を勘案して入院医療費請求を行うように努めており、臨床的に根拠のない医療費請求は行われていないと考えています。
　播種性血管内凝固については、DPC病名と入院契機病名が異なる場合の入院契機病名として挙げられるのは、胆嚢炎でした。
　敗血症については、DPC病名と入院契機病名が異なる場合の入院契機病名として挙げられるのは、肺炎、膿胸、腸炎、胆管炎、腎盂腎炎でした。
　手術・処置などの合併症については、ほとんどがDPC病名と入院契機病名が同一である症例でした。つまり、手術・処置などの合併症を主訴として入院され、治療を受ける入院患者さんが多いということです。
　手術・処置などの合併症にあたる症例としては、透析を受けている患者さんのシャント閉塞や狭窄による機能不全が２３件、手術創や腹腔内に感染が起こってしまう術後感染症が２件、胃瘻造設部の感染が４件、骨内固定挿入物や人工関節の障害が７件、その他、大腸内視鏡切除術後の出血、人工血管の閉塞、カテーテルポートの破損、薬剤漏出による血管炎でした。
　手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って施行しますが、どうしても一定の確率で起こり得ます。起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の施行に同意を頂くよう努めています。