令和２年度 留萌市立病院 病院指標

　増毛町から天塩町まで南北130ｋｍにわたるほか、天売・焼尻の両島を含む広大な留萌医療圏の地域センター病院として、地域に根差した医療の提供目指しています。
　当院は、留萌医療圏の二次医療の中心的役割を担っており、24時間救急体制を確保するとともに、圏域唯一の緊急手術及び出産にも対応しています。また、新型コロナウイルス感染症患者については、発熱外来を設置し、症状のある患者さんについては、PCR検査を実施し出来る体制をとっています。
　年齢階級別退院患者の傾向としては、80歳代が全体の29％で一番多く、70歳以上が入院患者の70％と高齢の患者さんを多く治療している傾向です。前年度と比較すると、退院患者が481人減少しており、要因としては、新型コロナウイルス感染症の流行により、手術及び検査の制限等があったため、減少したと思われます。

　癌の５大癌と呼ばれる、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者さんの人数を初発のＵＩＣＣ病期（ステージ）分類別、および再発に分けて集計しました。

定義
　期間内の延べ患者で集計しています。
（病院指標の作成ルールに則り、Stage０に分類される上皮内癌は集計されません。）
※ＵＩＣＣ病期分類

　国際対がん連合（ＵＩＣＣ）によって定められた、原発巣（※）の大きさと進展度、所属リンパ節への転移状況、遠隔転移の有無の要素によって各癌をⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の４病期（ステージ）に分類するものです。
※原発巣・・・癌が最初に発生した場所にある病巣

解説
　胃癌、大腸癌に対しては、内科にて早期癌に対する内視鏡手術や外科での手術、術後化学療法等様々な治療方針に沿って、内科と外科で連携を取り治療を行っています。
乳癌に対しては外科にて患者さんの個々の状況に応じて治療方針を決定しています。
肝癌に対しては、内科にて患者さんの個々の状況に応じて治療方針を決定しています。
　肺癌に対しては、内科、呼吸器内科にて患者さんの個々の状況に応じて治療方針を決定しています。
当院ではⅢ期、Ⅳ期といった進行した癌や再発の件数も多く、化学療法や緩和療法を行っています。また、他院からの依頼による化学療法や緩和療法も多く行っています。
　なお、ＵＩＣＣ病期分類が不明に分類されている症例については、治療前の検査入院で詳細な結果が診断されていない患者さんや、患者さんの状態で詳細な検査が実施できない場合等で病期分類ができない事が理由として挙げられます。

　成人の市中肺炎の患者さんの人数を重症度別に集計しました。重症度は、成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システムを用いてます。
（病院指標の作成ルールに則り、患者数が１０人未満の場合は表示されません）
定義
　入院のきっかけとなった傷病名、および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支肺炎、急性細気管支炎であるものとし、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外となっています。また、成人の肺炎の指標なので、小児肺炎は集計対象外となります。

○市中肺炎
　普段の社会生活の中で成人が羅漢した肺炎のことです。

○平均在院日数
　病院に入院していた日数（在院日数）の平均値です。

解説
　患者数が多いのは中等症ですが、他の重症度も少なからず存在します。重症度が上がるにつれ治療日数がかかります。また平均年齢からも８０歳前後の患者さんが多く、市中肺炎は年齢が上がるごとに重症化が進む事が多いです。
　成人市中肺炎診療ガイドラインでは軽症の患者さんは入院加療の適応ではないことがありますが、軽症の患者さんであっても先天疾患や癌の既往などで重症化を危惧され入院となるケースもあります。

　脳梗塞の病型別の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を集計しました。

定義
　脳梗塞の病型別の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を最も医療資源を投入した傷病のICD10（I63$,）を元に集計をしています。「転院」については、退院先が他の病院・診療所へ転院した患者さま対象で集計をしています。

○ＩＣＤ－１０コード
　国際疾病統計分類第１０回改正（ＩＣＤ－１０）に基づいて、様々な傷病名が分類され、コード化されています。世界の異なる国における傷病名の状況を比較できることを目的とした標準分類です。

○平均在院日数
　病院に入院していた日数（在院日数）の平均値です。

○転院率
該当する症例数の内、当院から他の病院に移動して継続入院（転院）することとなった患者さんの割合です。

解説
　脳梗塞とは、脳を栄養する動脈の閉塞、または狭窄のため、脳虚血を来たし、脳組織が酸素、または栄養の不足のため壊死、または壊死に近い状態になる事をいいます。また、それによる諸症状も脳梗塞と呼ばれる事があります。
この指標では、転院率、入院期間について示しています。当院では、平均して１～２ヶ月間の入院期間で治療とリハビリを行っています。治療後は自宅及び施設に帰られるか、後方支援病院への転院も行っております。

　播種性血管内凝固､敗血症､手術･処置などの合併症の患者数と発症率を集計しました。

　DPC病名と入院契機が「同一」か「異なる」に分類して集計しております。
（病院指標の作成ルールに則り、症例数が１０件未満の場合は表示されません）

　「同一」はある病気の診療目的で入院し、その病気の治療を行なったということを表し､「異なる」はある病気の診療目的で入院したが、併発していた、もしくは入院中に違う病気が発症したことにより、その治療が主となってしまった場合を表します。

定義
　最も医療資源を投入した傷病名が播種性血管内凝固(DPCコード:130100)､敗血症(DPCコード:180010)､手術･術後の合併症(DPCコード:180040)について患者数をカウントし、全入院患者に対する発症率を掲載します。
　発症率はそれぞれの患者数÷全入院患者数×100とします。

※指標に示されるそれぞれの用語は以下の通りです。

○DPC6桁分類(DPCコード)
　14桁あるDPCコードのうち、上6桁で病名が表されるコードです。DPCコード6桁で表示される場合は病名による分類を表しており、医療行為などは含まれておりません。

○播種性血管内凝固
　感染症などによって起こる、全身性の重症な病態です。治療に大きな医療資源が投入されるため、該当するＤＰＣで高額な点数が設定されています。

○敗血症
　感染症によって起こる、全身性炎症反応の重症な病態です。治療に大きな医療資源が投入されるため、該当するＤＰＣで高額な点数が設定されています。

○手術･処置などの合併症
　手術や処置などに一定割合で発生してしまう病態です。術後出血や創部感染などが挙げられます。合併症は、どのような術式でもどのような患者さんでも、一定の確率で起こり得るものなので、医療ミスとは異なります。

○入院契機
　DPCコードにて分類される主病名とは別に、入院のきっかけとなった病名(入院契機病名)がそれぞれの患者さんにつけられます。

◇発症率
　全入院患者さんのうち、該当の病気で発症した患者さんの割合です。

解説
　播種性血管内凝固症候群については、ほとんどが入院契機と異なる症例でした。つまり、別な病気を主訴として入院されたが、入院中に播種性血管内凝固症候群の治療を受ける入院患者さんが存在するということです。主な入院契機の病名としては、癌や肺炎等の患者さんが多い傾向です。
手術・処置などの合併症については、ほとんどがDPC病名と入院契機病名が同一である症例でした。つまり、手術・処置などの合併症を主訴として入院され、治療を受ける入院患者さんが多いということです。手術・処置などの合併症にあたる症例としては、透析を受けている患者さんのシャント閉塞や狭窄による機能不全が２０件、手術創や腹腔内に感染が起こってしまう術後感染症が６件、体内に埋め込まれた機器による感染が４件、術後の吻合部狭窄が２件、胆管のステント閉塞、内視鏡処置後の出血でした。手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って施行しますが、どうしても一定の確率で起こり得ます。起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の施行に同意を頂くよう努めています。