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患者支援センター

患者支援センターは、外来受診から入院、退院までを看護師、医療ソーシャルワーカー等の多職種が協働し、一貫してサポートすることを目的としています。
地域の医療機関等との連携を深め、住み慣れた地域で切れ目のないサービスを提供するために、支援体制の強化を図っています。当院と地域の医療・介護をつなぐことが当センターの重要な役割です。

患者さまを支える3つの機能

迅速でスムーズな支援を実現するため、患者さまの支援・相談に関わる機能をセンターに集約しました。

機能① 地域連携

かかりつけ医をはじめ、他医療機関からの受診・検査予約・転院受け入れの連絡・調整を行っています。
医療・介護福祉機関との連携を図り、安心して地域で過ごすことができるようにサポートしています。

  • 受診・検査予約等の場合は、下記「ご利用の流れ」をご覧ください。

機能② 入院支援・退院支援

入院が決まった患者さまに対して事前に病状や既往歴を伺い、不安や疑問の解消に努めるとともに、入院・手術に向けて心身の準備ができるようにお手伝いします。
入院後は、早期から患者さまの退院後の生活を考えながら、退院後も安心・安全な療養が継続できるように医師・病棟看護師・その他多職種と情報を共有し、退院調整を行っています。

機能③ 医療福祉相談

医療ソーシャルワーカー・看護師が患者さまやご家族からの相談を常時お受けしています。外来・入院に関わらず、治療や療養生活に関することで心配なこと、お困りのことがありましたら、遠慮なくご相談ください。

ご利用の流れ

  1. 受診予約
    1. 「診療情報提供書（受診依頼票）様式1」に所定事項をご記入のうえ、FAXでお送りください。
    2. 「外来栄養食事指導依頼書」に所定事項をご記入のうえ、FAXでお送りください。
    3. 日程を調整のうえ、当院より紹介元医療機関へ予約票をFAXいたします。
    4. 予約当日、総合案内を経て各科外来で受診いたします。
    5. 受診終了後、会計してください。
  2. 検査予約
    1. 「診療情報提供書（検査依頼票）様式2」に所定事項を記入のうえ、FAXでお送りください。
    2. 日程を調整のうえ、当院より紹介元医療機関へ予約票をFAXいたします。
      （読影依頼・造影検査依頼の有無により、取り扱いが異なります。くわしくはお問い合わせください。）
      ※ 受診・検査のお申し込みは、平日の診療時間内のみとさせていただきます。ご了承ください。
  3. 入院予約
    1. 「診療情報提供書（受診依頼票）様式1」に所定事項をご記入のうえ、FAXでお送りください。
    2. 入院が決まりましたら、当院より紹介元医療機関へ予約票をFAXいたします。
    3. 入院当日は、保険証・入院時必需品をお持ちになり、6番窓口（入院・退院受付）へお越しください。
受託検査に関する料金一覧表

受診予約・入院予約については、時期をみて当院より紹介元医療機関へ経過を報告いたします。

各様式・ドキュメントのダウンロード

受診の際は、診療情報提供書の原本をご持参ください。

診療情報提供書（受診・入院依頼票）様式1 PDF版 エクセル版 ワード版
診療情報提供書（検査依頼票）様式2 PDF版 エクセル版 -ワード版なし
CT造影 検査説明＆同意書 PDF版 エクセル版 -ワード版なし
MRI造影 検査説明＆同意書 PDF版 エクセル版 -ワード版なし
MRI造影単純のみ 検査説明＆同意書 PDF版 エクセル版 -ワード版なし
外来栄養指導依頼書 PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
HIV感染予防薬内服のための留萌市立病院受診の手引き PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
HIV曝露発生時の予防内服フローチャート（緊急対応用） PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
曝露(針刺し)時に対する抗HIVウイルス薬予防内服の基準表 PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
様式①依頼書 PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
様式②HIV感染予防薬内服同意書 PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
様式③HIV感染予防薬受領書 PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
内服のための説明書＜デシコビHT・アイセントレス400mg＞ PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
患者向医薬品ガイド デシコビ配合錠HT PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
くすりのしおり デシコビ配合錠HT PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
患者向医薬品ガイド アイセントレス錠400mg PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
くすりのしおり アイセントレス錠400mg PDF版 -エクセル版なし -ワード版なし
感染防止対策 相談票 PDF版 -エクセル版なし ワード版

FAX送付先・お問い合わせ

留萌市立病院 患者支援センター
〒077-8511 留萌市東雲町2丁目16番地1
TEL: 0164-49-1011（内線1030）/ FAX: 0164-42-1735

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